Конференция в Киеве

18-20 ноября я участвовал в конференции «Эффективные подходы в работе с подростками, которые имеют опыт употребления психо-активных веществ» в Киеве, в Украине. Конференция была организована AFEW-Украина в рамках проекта «Права и здоровье уязвимых групп населения: восполняя пробелы»

На этой конференции я делал несколько докладов. Читать далее

Краткосрочная терапия. Хватит ли 4-х встреч с терапевтом для достижения желаемых изменений в жизни?

В своей практике мы опираемся на нарративный и ориентированный на решение подходы в консультировании. Это близкие и взаимодополняющие направления. Эти подходы часто называют посмодернистскими, конструктивистскими, колаборативными. Но кроме этого, эти подходы часто относят к краткосрочным терапиям. Стив Де Шазер, Инсу Ким Берг и остальные создатели ориентированного на решение подхода особо подчеркивали, что это краткосрочный метод работы и отразили это в названии «Solution focused brief therapy». Для нарративных терапевтов не так важно быть краткосрочными.Им скорее важно предоставить возможность людям обратившимся на терапию определять необходимое колечество встреч и их регулярность. Но к примеру, Майкл Уайт в книге «Карты нарративной практики» говорит, что для достижения значимых изменений часто бывает достаточно 4-6 терапевтических встреч.

Таким образом, опираясь на эти подходы мы являемся краткосрочными терапевтами. Мы проводим в среднем от 4 до 6 сессий с людьми обратившимся за помощью независимо от тяжести проблем.

С одной стороны для многих это выглядит привлекательно, экономит деньги и время. Но часто мы сталкиваемся со скепсисом как со стороны клиентов, так и со стороны колег. Разве можно достичь устойчивых изменений так быстро?  Четрые встречи? Это ведь для ситуативных проблем, чтобы перестроить свою жизнь, нужна долгосрочная глубинная терапия. У меня очень тяжелая депрессия (травма, зависимость и пр.), я боюсь шести сессий будет недостаточно, чтобы с ней справиться. Все эти утверждения звучат логично, если говорить с позиций традиционных взглядов на психотерапию. Чем сложнее, глубиннее проблема, и чем радикальней, устойчивей нужны изменения, тем дольше и интенсивней должна быть терапия. Но с позиций и ориентированного на решение, и нарративного терапевта эта связь не кажется столь логичной. Почему? Ниже мы попробуем объяснить почему.

В большинстве психотерапевтических подходов есть своя теория объясняющая причины проблем. Исходя из понимания причин проблемы, в каждом подходе предполагаются свои интервенции терапевта направленные на их решение. К примеру, гештальт-терапевты считают, что корень проблем в неудовлетворенных потребностях. Человек постоянно неосознанно прерывает процесс удовлетворения того или иного желания. Неудовлетворенная потребность «прорывается» наружу в виде симптома. Гештальт-терапевт при помощи своих интервенций исследует какие потребности не осознаются и не удовлетворяются, как человек прерывает цикл удовлетворения потребностей, помогает человеку осознать эти потребности и найти способы делать то, что хочется. Изменения происходят в кабинете терапевта, благодаря интервенциям терапевта и работе клиента. Клиент переносит полученный ценный опыт из терапевтического кабинета в свою повседневную жизнь. Поэтому если проблемы масштабные, то требуется ходить на терапию долго, чтобы потратить достаточно времени на осознание потребностей и поиск приемлемых способов их удовлетворения. Чем чаще, чем дольше — тем лучше.

Отношения с терапевтом играют большую роль, ведь свои потребности человек учится удовлетворять в общении с терапевтом. Отношения должны быть доверительные и безопасные, чтобы клиент осмелился рисковать и действовать по новому. Для выстраивания достаточного уровня доверия требуется время. Терапевт становится значимым человеком в жизни клиента. Нередко клиент проецирует на терапевта черты своих близких, чаще родителей. Для развития таких отношений тоже требуется время. Чем дольше длится терапия, тем интенсивней развиваются терапевтические отношения.

Таким образом, гештальт-терапевтам, как и большинству терапевтов традиционных подходов, для выполнения терапевтических задач требуется время. И чем больше времени, тем лучше. Достижение глубинных и устойчивых изменений за 3-4 встречи традиционными терапевтами воспринимается, как невыполнимая задача.

Но ориентированные на решение и нарративные терапевты с большим оптимизмом относятся к идее краткосрочности терапии. Эти подходы не содержат в себе универсальных теорий объясняющих проблемы человека. Но оба подхода разделяют убеждение в том, что у каждый человек может решать свои проблемы и обладает навыками, умениями и ресурсами необходимыми для сопротивления проблемам. При этом изменения происходят не в кабинете терапевта благодаря интервенциям терапевта, а в реальной жизни клиента благодаря его собственным ежедневным усилиям по решению жизненных трудностей. Поэтому глубина и устойчивость изменений зависит не от того, сколько времени и сил потратил клиент в кабиенте у терапевта, а от того сколько сил и времени потратил человек пытаясь изменить свою жизнь.

Что же делает терапевт, если клиент может решать проблемы сам? Как правило, люди обращаются к терапевтам, когда проблемы довели до отчаяния, когда теряется вера в собственные силы. В такой ситуации ориентированные на решение и нарративные терапевты помогают человеку восстановить способность влиять на свою жизнь. Для этого они помогают человеку в частности описать желаемое будущее, найти и исследовать ситуации, в которых жизнь была больше похожа на желаемую, чем сейчас, обнаружить ресурсы и наметить небольшие шаги в сторону предпочитаемого будущего. Терапевт не изменяет человека, но помогает запустить человеку процесс изменений. Часто, чтобы опробовать намеченые шаги, человеку требуется время. Поэтому время между встречей с терапевтом, на которой были намечены шаги и встречей на которой будут обсуждаться результаты, может быть довольно значительным (две недели и более).   Терапия может быть закончена тогда, когда изменения начались и человек уверен в том, что дальше сможет двигаться сам.  Для выполнения этой задачи может быть вполне достаточно 4-6 сессий.  Но так как изменения реализуются на пределами кабинета в повседневной жизни клиента, процесс изменения не ограничивается временем и количеством сессий и может быть сколько угодно длительным, глубинным и масштабным.

Отношения между терапевтом и клиентом также важны в краткосрочной терапией. Но терапевта в этом случае будет заботить то, как выстроить отношения поддерживающие веру клиента в собственные силы и надежду на то, что изменения в жизни возможны. Терапевт старается избежать излишней зависимости клиента от суждений и поддержки терапевта. Ограниченное количество сессий и длительные перерывы между сессиями, помимо прочего, помогают избежать этой зависимости.

Таким образом, краткосрочность ориентированного на решение и нарративного подходов определяется взглядами на человека и природу изменений, лежащими в основе этих подходов. Эти взгляды помогают людям достигать настолько глубоких и масштабных изменений, насколько им хочется, при этом не затрачивая много сил и времени на походы к психотерапевту.

Психологическая помощь мигрантам. Использование метафоры ритуалов перехода в терапевтических беседах

Работая в Латвии я столкнулся с тем, что частью истории многих моих клиентов является миграция. Подростки планируют продолжить учебу за границей, студенты последних курсов собираются продолжить образование или работать за рубежом, взрослые возвращаются в Латвию после долгой жизни в другой стране, ну и наконец, семьи недавно переехавшие в Латвию и стараются адаптироваться жизни на новом месте. Эти истории подтолкнули меня к обращению к метафоре ритуалов перехода в терапевтических беседах, с которой я познакомился на семинарах по нарративной терапии Дарьи Кутузовой, Мэгги Кэри и Шоны Рассел.
Читать далее

Профилактика школьной травли. Пособие для родителей

Нашел в сети хорошее канадское пособие для родителей о том, что делать в ситуации школьной травли (bullying). В пособии описываются признаки по которым можно выявить травлю и даны рекомендации, как реагировать на травлю. Также в пособии написано, куда можно обратиться в случае травли. Но эта опция полезна конечно только жителям провинции Онтарио в Канаде.

Ссылка на пособие

P. S. Если пособие не открывается по ссылке, то можете его скачать с этой странички http://www.edu.gov.on.ca/eng/multi/#russian

P.P.S. Если и так не октрывается, смотрите тут: https://drive.google.com/file/d/0B-rcqWAgs6HmS2w4VlNDWXBlY28/view?usp=sharing

Хронические соматические заболевания или заболевания требующие длительного лечения. Чем может помочь психолог?

Сегодня в рамках практически любой психотерапевтической школы существуют свои теории работы с психосоматическими заболеваниями. Как правило, эти теории по своему объясняют причины психосоматических заболеваний (невыраженные эмоции, неудовлетворенные потребности, токсические отношения и пр.), у каждой из теорий есть свой прогноз на течение и свои способы лечения психосоматических заболеваний. При этом психотерапевтические теории обещают полное исцеление.

Временами психологи используют данные медицинской диагностики «чтобы исключить чистую соматику». Но чаще теории психосоматики самодостаточны, и исцеление согласно им не предполагает традиционного медицинского вмешательства. Психотерапевтические методы лечения психосоматических заболеваний зачастую находятся в конкурентных отношениях с традиционной медициной.  Врачи обычно относятся к психологическим теориям заболеваний с большим скепсисом, считают их бесполезными и ненаучными. При этом современная медицина добилась успехов в лечении хронических заболеваний. Да, многие заболевания неизлечимы. Но благодаря современной терапии, симптомы заболеваний могут хорошо контролироваться и не влиять на качество жизни пациента. При этом психологическая помощь может быть очень полезна в лечении астмы, гипертонии, диабета, гепатитов, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и других хронических или требующих долгого лечения заболеваний. И психологу не обязательно использовать какие-либо особые психологические теории объясняющие причины этих заболеваний. Для эффективной работы достаточно общих навыков консультирования.

Во-первых, психолог может помощь человеку в принятии диагноза. Он может помочь справиться с депрессией, тревогой связанной с известиями о диагнозе. Может поддержать человека, помочь обрести уверенность в способности влиять на свою жизнь. Кроме этого, психолог может помочь пациенту и врачу выстроить конструктивные, сотрудничающие отношения. Сотрудничество между пациентом и врачом способствуют улучшению результатов терапии.

Во-вторых, психолог может помочь пациенту выстроить режим приема препаратов. Часто современная терапия предполагает регулярный прием медикаментов. И пациентам бывает сложно принимать таблетки вовремя и в нужном количестве. Психолог поможет развить навыки самоорганизации и встроить прием препаратов в ежедневную жизнь пациента.

Кроме этого, для достижения лучших результатов людям проходящим лечение бывает полезным изменить образ жизни, соблюдать режим сна и бодрствования, изменить диету, включить регулярную физическую активность в повседневную жизнь. Тут также психолог поддержать пациента на пути изменений.

Ну и наконец психолог может помочь пациенту сохранить позитивный настрой, надежду на улучшение, помочь пациенту сформулировать, ради чего необходима терапия.

Информация о психическом здоровье на русском

Нашел в интернете хороший источник информации о различных психических проблемах на русском языке.  Материалы помогут расширить знания о психических проблемах, таких как депрессия, посттравматический стресс, психотические расстройства, наркотическая зависимость и т. д. Материалы могут быть полезны как людям страдающим психическими расстройствами, так и их близким.

Материалы подготовлены канадской группой BC Partners for Mental Health and Addictions Information.

С материалами вы можете ознакомиться здесь: http://www.heretohelp.bc.ca/lang/russian/

Нарративные практики в работе с проблемой злоупотребления наркотиками

Во вторник провел семинар в фонде «Будущее сейчас» в Москве. Семинар был посвящен использованию нарративного подхода в работе с проблемой злоупотребления наркотиками. На сегодня среди профессионалов в данной области распространены подходы медикализирующие данную проблему и патологизирующие людей употребляющих наркотики. Нарративный подход может выступать альтернативой данным подходам. Он дает возможность сохранить уважение к человеку обратившемуся за помощью, его жизненным выборам, умениям, навыкам, идеям. Ориентиром в работе для нарративного практика будут выступать надежды, цели, мечты человека который обратился за помощью, а не собственные идеи о том, что такое зависимость и что хорошо для человека.

В нарративном подходе есть множество способов работы, которые могут быть полезны для людей употребляющих наркотики. Это и экстернализующие беседы, и метафора перехода, и церемонии признания самоопределения, и т. д.

IMG_20150210_192837

Данный семинар получился незаконченным и это не удивительно. Было всего 3 часа на обсуждение такой обширной темы. Но я надеюсь, что у нас будет возможность продолжить это обсуждение в скором будущем.

Тренинг Гая Шеннана в Санкт-Петербурге

Тренинг прошел хорошо! Гораздо лучше, чем мы ожидали! Несмотря на все экономические передряги собралась группа из разных городов и стран. На тренинге присутствовали участники из Молдовы, Эстонии, Латвии (ну это мы себя посчитали). Из России были люди из Санкт-Петербурга, Москвы, Владивостока. Приятно отметить, что в группе собрались и социальные работники, и психотерапевты, и коучи, и педагоги. Контексты работы участников тоже сильно отличались: общественные организации, государственная психиатрия, коммерческий сектор. Во всех этих сферах, во всех контекстах возможно использовать идеи ориентированной на решение практики. IMG_1761

Это был мой второй тренинг Гая Шеннана. В этот раз он мне показался более структурированным и плотным. Группа успела в этот раз больше (а может и нет))

Очень хочется надеяться, что это был не последний тренинг Гая в России, и что впереди нас ждет организация продвинутого курса для SFBT-практиков. IMG_1752

Наши планы на февраль

В отличие от сонного января наш февраль обещает быть насыщенным.

В начале месяца мы едем в Санкт-Петербург. Будем принимать участие в организации тренинга по ориентированной на решение терапии Гая Шеннана.

10-го февраля Арсений будет проводить семинар в Москве о возможностях нарративной терапии в работе с людьми употребляющими наркотики. Это мероприятие будет проводиться в рамках продолжения программы обучения нарративной терапии студентов-психологов в фонде Будущее Сейчас

Следующее мероприятие будет уже в Риге. Это будет тренинг для психологов и социальных работников по обучению программе «Навыки ребенка»

И в конце месяца состоится два коротких семинара для приемных родителей по обучению навыкам воспитания детей с нарушениями поведения. Эти семинары состоятся в организации Sociālo pakalpojumu aģentūra

Такие планы.